成人面罩吸氧氧流量是多少(新生儿面罩吸氧氧流量是多少)

转载于微信公众号:呼吸时间,作者:呼吸机小王子。

氧疗面罩是治疗呼吸衰竭时常用的「知识点」。说起来,人人都会用,但还是存在一些使用上的误区,所以在这里集中大家的问题进行解答,答案主要来源于我个人的经验。

Q1:鼻导管吸氧需求达到多少需要换成面罩吸氧?面罩吸氧时的氧流量是多少?

临床上大多数时候都是将这个装置称为鼻导管,考试的时候可不能把这个东西当成鼻导管(图 1)。

成人面罩吸氧氧流量是多少(新生儿面罩吸氧氧流量是多少)

图1

下面这段话是操作考试流程中的「鼻导管」,需要「插入鼻腔」大概 5 cm,这样的鼻导管我没有用过,也没有见过。

成人面罩吸氧氧流量是多少(新生儿面罩吸氧氧流量是多少)

不管哪种鼻导管,从鼻导管更换为面罩吸氧,并没有明确的界限。临床上大多数时候不会优先使用面罩吸氧,因为比较难受。但是鼻导管其实更容易损伤鼻腔,因为长时间吸入干冷的氧气会损伤鼻粘膜

如果使用鼻导管的患者需要使用比较高的流量吸氧,比如超过 5 L/分,氧饱和度依然低于 90%,说明患者呼吸衰竭比较严重。如果患者能够耐受我会尽量使用面罩吸氧,同时避免过高的氧流量损伤鼻粘膜。

随着高流量氧疗仪和无创呼吸机的普及。面罩往往只是作为从鼻导管吸氧到高流量氧疗(或者呼吸机)的短时间过渡手段。这种患者病情一般容易恶化,高级的呼吸支持设备会更加的安全。

无论是面罩,还是鼻导管,还是呼吸机,氧浓度、氧流量设置多少,均以患者氧饱和度为依据,保证患者氧饱和度维持在 90% 以上。千万不要担心过高的氧流量或者氧浓度会造成氧中毒导致氧中毒的是高氧分压,而不是高氧浓度,哪怕吸纯氧,氧饱和度低于 90%,氧分压低于 60 mmHg,那都不会出现氧中毒或者呼吸中枢被抑制。

考试的时候会考,COPD 吸氧的氧浓度不能超过 35%。考试的时候写 35% 没有问题,实际中千万不能只设置 35%。如果 COPD 患者 35% 氧浓度不够用,氧饱和度还是低于 90%,那么缺氧对身体的危害会更大

当然也没有必要给很高浓度的氧气把氧饱和度吹到 99%,一般不超过 95%。但如果吸 2 L/分的氧气患者氧饱和度就能达到 99%,也没有必要立即下调氧流量。比如在急诊科,来一个患者就给挂上氧气,不管血氧饱和度多少,那是绝对没有错误的。

Q2:普通面罩和储氧面罩的区别,分别用于哪种患者?

下图是储氧面罩(图 2)。

成人面罩吸氧氧流量是多少(新生儿面罩吸氧氧流量是多少)

图2

它比普通面罩多了下面的一个塑料袋。同样的氧流量,比如 5 L/分的氧气,鼻导管吸氧实际氧浓度是最低的,因为呼气时氧气不会进入肺内,全部跑到空气中。使用普通氧气面罩,呼气时的氧气有一部分会留在面罩内,下次吸气时患者可以将其吸入,所以面罩吸氧比鼻导管吸氧氧浓度更高。而有了储氧面罩,呼气时持续输送的氧气会更多的跑到袋子里面,患者下次吸气时储存的氧气会被吸入肺内,这样到达肺内的氧浓度就更高了。

什么样的患者需要使用储氧面罩呢?一般我们科室用的很少,如果氧气不够,我们会调高氧流量,或者使用高流量氧疗,或者呼吸机。转运、院外急救则需要使用储氧面罩。因为这些环境下氧气的供应有限,大多是氧气瓶供氧,氧气不敢开太大,怕不够用,此时如果使用储氧面罩,可以在较低氧流量的前提下,保证患者有较好的氧饱和度。

便携式制氧机对于呼气时氧气的浪费很敏感,因为它使用电池运转,过多的浪费氧气意味着待机时间缩短。所以大多数便携式制氧机会采用「脉冲式」给氧。即制氧机可以通过鼻导管感受患者何时吸气,何时呼气,吸气时给氧,呼气时不给氧,这就是「脉冲」给氧。

Q3:鼻饲患者如何给氧

鼻饲患者如果缺氧不严重,氧饱和度轻松达到 90% 以上,那么鼻导管给氧、面罩给氧问题都不大。有一个鼻孔被胃管占了,另一个鼻孔也能用,鼻导管上两个孔,漏一个问题不大,吹得脸难受,堵上就好。

鼻饲患者给氧的难题是需要使用无创呼吸机的患者如何给氧。因为胃管的存在,使得面罩和脸贴合不紧密。使得漏气增加。影响无创通气的效果。比如下面的患者(图 3)。

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图3

无处安放的胃管使得面罩漏气多,必须使用敷料来堵住漏洞,同时保护皮肤避免压伤。有些医院也有这样的发明专利,自制了无创呼吸机面罩,专门给胃管留一个通道。网上还不容易买得到。

所以在日常工作中,为了减少医疗护理工作的难度,使用胃管的患者我尽量不用无创呼吸机,能用高流量氧疗就用高流量氧疗。二氧化碳一再升高,我再考虑使用无创呼吸机。

Q4:无创呼吸机面罩上的几个「孔」,哪个可以堵,哪个不能?

无创呼吸机面罩和管道上的孔有什么作用?有人会堵上孔,有人会把孔凿大,这到底是怎么回事?

这个问题涉及到呼气阀了,呼气阀用来排出二氧化碳,避免重复吸入。

常用的呼气阀有三种(图 4),侧孔阀(大多为医用无创呼吸机配套),静音阀(大多数面罩上带有静音阀,家用呼吸机上更多见)、平台阀(需要额外购买的呼气阀),三种呼气阀有什么区别呢?

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图4

A:侧孔阀:漏气少,但是噪音大;B:一堆小白点组成了静音阀:噪音小,但是漏气多;C:平台阀:贵,由于「活瓣」的原理,压力越大漏气越少,漏气少呼吸机就会更灵敏,如果是配合固定流量的制氧机使用,同样 5L 的氧流量前提下,平台阀的给氧浓度会更高,因为高压吸气相时氧气漏的少。

无论哪种呼气阀,漏气量不会少于 9 L/分,完全可以满足排二氧化碳的需求。所以不能因为二氧化碳降不下来,就破坏呼气阀,增加漏气量,希望通过漏气排出二氧化碳。过多的漏气会影响人机同步性,从而导致无创通气无效。当然更不能随便把这些呼气阀堵上,有些患者发现呼气阀在呼呼的漏气,特别是用侧孔阀的患者,呼气阀正对患者身体吹气,造成患者严重不适。然后患者就用胶布堵住漏气的小孔,最后导致二氧化碳排出受阻,病情恶化。

无创呼吸机面罩上不仅仅只有呼气阀,还有其他的小孔。下图中标识的是「多功能小孔」(图 5)。这个小孔可以用来接传感器,也可以接氧气管,就是不能用来代替呼气阀,因为太小,漏气少,不能满足排二氧化碳的需求。不用的时候需要用橡胶塞堵住。

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图5

如果是口鼻面罩,还会有安全阀。正常呼吸机工作时,由于管道、面罩内气压的作用,安全阀是关闭的。当呼吸机停电或者管道脱落时,面罩内压力降低,安全阀自动打开,患者通过安全阀呼吸,避免窒息(图 6)。

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图6

所以千万不能因为二氧化碳降不下来破坏安全阀,这样的话呼吸机会通过安全阀持续大量漏气,影响通气效果。

下面这个面罩,被人为破坏了安全阀,凿大静音阀,希望多排出二氧化碳,这其实是无效的。因为静音阀已经足以排出二氧化碳,二氧化碳高的原因不是因为呼气受阻,而是因为肺泡通气量太少(图 7)。

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图7

Q5:为何使用家用呼吸机后氧饱和度更低

家庭使用呼吸机只能连接制氧机。最常用的制氧机是 5 L/分氧流量。经常有这样的现象,患者使用鼻导管吸氧氧饱和度 90%,同样的氧流量,连接到呼吸机上给患者吸氧,氧饱和度只有 85% 了。是不是呼吸机有问题呢?不是。如下图所示,因为使用呼吸机时,5 L/分的氧流量有相当一部分经过呼气阀漏到空气中去(如图 8 绿色箭头所示),患者实际的吸氧浓度就更低了。

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图8

使用呼吸机后患者氧饱和度更低是不是就不能使用呼吸机呢?也不是,如果患者鼻导管吸氧氧饱和度 98%,使用呼吸机后氧饱和度可能就降至 95%,同样可以继续使用呼吸机,因为呼吸机主要目的是为了改善通气排出二氧化碳。但如果使用呼吸机后氧饱和度下降至 90% 以下,说明患者会持续受到缺氧的损害,此时可能就需要到医院住院治疗,使用医用呼吸机提供更高浓度的氧气。医用呼吸机使用的是高压氧,设定 50% 氧浓度,患者吸进肺里面的就是 50% 氧浓度,不用担心呼气阀会浪费氧气。

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