头孢一二三四代口诀注射用头孢硫醚(头孢一二三四代口诀安分守己)

来源 | 医学界临床药学频道

这些错误你都在犯吗?

抗菌药物是一类具有抑菌或杀菌活性的药物,是临床上用于治疗疾病最主要的药物之一,可起到良好的抑菌和杀菌作用。

不过,在临床抗菌药物的实际使用过程中存在一些不合理使用现象,严重可导致患者死亡。

下面这5张头孢处方均存在不合理的情况,赶紧避雷。

处方一

头孢一二三四代口诀注射用头孢硫醚(头孢一二三四代口诀安分守己)

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处方分析:

属于无适应症用药处方。

流感为病毒感染所致,在无合并细菌感染证据时,不建议使用抗菌药物,且头孢地尼分散片给药频次错误,应为每次50mg,一天分三次给药。

头孢类抗菌药物为繁殖期杀菌剂,属于时间依赖性抗菌药物,且多数半衰期较短,一天多次给药可以延长药物与细菌作用时间,提高抗菌疗效。

药师建议:

时间依赖性药物是指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间,即细菌的暴露时间,而血药浓度峰值达到杀菌浓度后,再提高血药浓度并没有太大意义。

时间依赖性抗菌药物正确的给药频次与疗效密切相关,应注意给药频次的审核。常见的时间依赖性抗菌药物有:β-内酰胺类、大环内酯类、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、氯林可霉素、万古霉素与氟胞嘧啶类等。

抗菌药物的不合理使用在儿童患者中比较常见,而儿童的很多感染性疾病多为病毒所致,如幼儿急疹疱疹性咽峡炎等,不建议常规应用抗菌药物。过多的抗菌药物暴露会引起细菌耐药以及不良反应的发生。

处方二

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处方分析:

属于联合用药不适宜的处方。

头孢米诺属于头霉素类抗菌药物,抗菌谱可以覆盖厌氧菌,与甲硝唑联合应用不适宜。

两种药物联用则造成药品资源浪费和诱导细菌耐药,并增加药品不良反应发生的风险。

药师建议:

根据《抗菌药物临床应用指导原则》,单一药物可以控制的感染,不建议联用两种抗菌药物。

因此,应根据患者的感染部位及可能感染的细菌种类或者病原学结果进行抗菌药物的个体化治疗,联合用药未必是最佳选择。

处方三

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处方分析:

属于药品选择不适宜及用法用量不适宜处方。

颈部肿物切除手术属于Ⅰ类手术切口,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,预防手术切口感染主要针对于皮肤表面的革兰阳性菌,首选一代或二代头孢菌素,一代头孢菌素推荐使用头孢唑林,二代头孢菌素推荐使用头孢呋辛

头孢噻肟为三代头孢菌素,对革兰阳性菌的作用要比第一、二代头孢菌素弱,围手术期选用头孢噻肟用于预防手术切口感染不适宜。

术前预防性给予抗菌药物预防手术切口感染的给药时间为术前0.5~1h,才能保证在皮肤切开时,有足够的抗菌血药浓度。

药师建议:

患者若为Ⅰ类手术切口且不存在感染的高危因素(如糖尿病免疫抑制等)时,不建议术前预防性应用抗菌药物。

处方四

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处方分析:

属于无适应症用药处方。

肩关节周围炎,是肩关节周围滑囊、韧带、肌腱、肌肉以及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症,用头孢地尼胶囊,属于无适应症用药。

药师建议:

抗菌药物≠消炎药,对非细菌感染引起的炎症是无效的。如血栓性静脉炎也属于无菌性炎症,使用抗菌药物亦属于无适应症用药。

处方五

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处方分析:

属于遴选的药品不适宜处方。

李斯特菌是革兰氏阳性杆菌,广泛存在于自然环境中。李斯特菌脑膜炎是由单核细胞增多性李斯特菌所引起的脑膜炎,多见于婴幼儿、老年人及免疫功能缺陷的成人患者,不及时治疗可致脑水肿颅内压增高等。

但是,头孢菌素对李斯特菌脑膜炎无效,其首选治疗药物为青霉素氨苄西林,如果感染较重也可联合其他有效的药物进行治疗。

药师建议:

抗感染治疗中,病原学证据与抗感染药物的抗菌谱对抗感染治疗的效果十分重要。

因此,要注意区别不同细菌感染的特点及首选药物,才能更有效的进行抗感染治疗,尽早地控制感染,也避免抗菌药物的浪费及细菌诱导耐药的产生。

上述处方来自药师作者整理,旨在倡导医生、药师合理用药,避免“问题处方”。

参考资料

[1]《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》

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